CAMBIOS NOCTURNOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL

 CAMBIOS NOCTURNOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Dr. Manuel de Jesús Rojas Gómez

 

 

Los adultos mayores y en particular los ancianos (80 años en adelante) representan el sector de la población en mayor aumento. Asimismo, representan el grupo de mayor vulnerabilidad de padecer de comorbilidades, siendo las más frecuentes las cardiovasculares y de éstas, la hipertensión arterial sistémica, la enfermedad con mayor prevalencia en este grupo etáreo, lo cual impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes.

Para la toma de presión arterial existen varios métodos, entre los cuales se encuentra el Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA). La cual registra los patrones de presión arterial durante el día y la noche en las actividades rutinarias del paciente, dentro o fuera de la casa y es recomendado por las principales guías de hipertensión arterial.

Durante la noche la presión arterial tiende a disminuir. Una disminución de la presión arterial nocturna aceptada es entre 10 al 20% (llamado patrón “dipping”), cuando las presiones nocturnas son menores del 10% o iguales a las diurnas se habla de un patrón “no dipping”, y cuando la presión nocturna supera a la diurna se habla de un patrón “rissing”. Si durante las horas de sueño la presión se encuentra elevada se le llama hipertensión nocturna. Un patrón “no dipping” y la hipertensión nocturna está fuertemente asociado con un incremento de la morbimortalidad cardiovascular

Debido a los cambios del envejecimiento, los adultos mayores se encuentran con mayor riesgo de padecer de aumentos variables de la presión arterial a lo largo de las 24 horas del día, sobre todo durante la noche y en la madrugada, horarios en los cuales no se lleva un registro de la misma y en los cuales se han documentado un aumento de la prevalencia de complicaciones médicas como el infarto del miocardio, hemorragia subaracnoidea, eventos cerebrales isquémicos, hemorrágicos y accidentes isquémicos transitorios

La presente investigación tuvo por objetivo conocer cuáles son los cambios nocturnos de la presión arterial mediante MAPA en los ancianos atendidos en el Servicio de Cardiología Geriátrica del Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”, asimismo conocer si existe asociación entre los cambios nocturnos de la presión arterial con síndromes geriátricos, definidos como formas de presentación de las enfermedades en los adultos mayores, y que son caracterizados por ser de origen multifactorial, tener una presentación atípica y asociarse a desenlaces adversos. Dicho estudio fue aprobado por el comité de ética del Instituto.

Para ello se realizó un estudio trasversal, con 32 pacientes atendidos en el Servicio de Cardiología Geriátrica del Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez”. Escogidos al azar (Un promedio de 2 a pacientes por semana, durante 5 meses) a quienes, previa aprobación por el comité de ética y obtención del consentimiento informado se les colocó un aparato de monitoreo de presión ambulatoria continua marca Jotatec Radius P24C, durante 24 horas y se obtuvieron datos de 62 variables indicadas en el informe en extenso. Se analizaron las muestras utilizando Chi Cuadrada para variables categóricas.

Se evaluaron a 32 pacientes, de ellos 24 (75%) mujeres, con edad promedio de 86 años (+/- 4.44 años), con índice de masa corporal promedio de 24. 28 pacientes tenían el diagnóstico de hipertensión Arterial Sistémica y 30 consumían al menos un fármaco con efecto hipotensor. El consumo promedio de fármacos fue 5.5 (+/- 2.26)

El promedio de mediciones de presión arterial en 24 horas fue de 35, de ellas 26 mediciones diurnas y 9 nocturnas. Se documentó Hipertensión arterial controlada en 21 pacientes (65.62%), presencia de Hipertensión Arterial durante las 24 horas en 3 pacientes (9.37%), Hipertensión Arterial Nocturna Aislada en 7 pacientes (21.88%) e Hipertensión Arterial Diurna Aislada en 1 paciente (3.12%). Respecto a los cambios nocturnos de presión arterial observados, el patrón “no dipping” fue el más frecuente en 16 pacientes (50%), seguido del patrón “dipping”

en 12 pacientes (37.5%), el patrón “rissing” estuvo presente en 3 casos (9.4%) y existió un caso de “dipping extremo” (3.1%).

En cuanto a la frecuencia de síndromes geriátricos, polifarmacia estuvo presente en 21 pacientes (65.6%), dependencia para las actividades básicas diarias en 19 pacientes (59.4%), dependencia para actividades instrumentadas en 27 pacientes (84.4%), discapacidad para la movilidad en 25 pacientes (78.1%), síndrome de caídas en 5 pacientes (15.6%), déficit visual en 11 pacientes (34.4%), déficit auditivo en 16 pacientes (50%), incontinencia urinaria en 13 pacientes (40.6%), deterioro cognitivo en 8 pacientes (25%) y depresión en 11 pacientes (34.4%). No se observó asociación entre los cambios de presión arterial nocturna y ningún síndrome geriátrico evaluado.

A pesar de que la mayoría de los pacientes estudiados se encontraban bajo tratamiento antihipertensivo, la presencia de hipertensión arterial se encontró en el 34% de los casos, de estos, siete pacientes con hipertensión arterial aislada nocturna (21.88%), el cual es el predictor cardiovascular más importante de desenlaces adversos, junto con hipertensión arterial sostenida la cual fue encontrada en tres pacientes (9.37%), la frecuencia de hipertensión nocturna observada fue mayor a la reportada en otros estudios. La mayoría de los pacientes estudiados (62.5%), presentó alteraciones en los patrones nocturnos de presión arterial. Siendo el patrón No dipping el más frecuente, el cual fue observado en la mitad de los casos, aunque este patrón es más frecuente en el adulto mayor, la frecuencia fue más elevada a la observada en otros estudios.

Es importante destacar la alta frecuencia de pacientes con alteraciones de la presión arterial nocturna debido al alto riesgo cardiovascular que conlleva, aunque se trata de pacientes con múltiples enfermedades cardiovasculares, y múltiples síndromes geriátricos. Sería interesante realizar polisomnografía a este grupo de pacientes con hipertensión arterial nocturna, en búsqueda de apnea obstructiva del sueño ya que estos padecimientos se encuentran frecuentemente asociados, así como insuficiencia renal y alteraciones de la secreción de

melatonina. Algunos de los pacientes reportaron múltiples despertares la noche de la realización de la MAPA lo cual podría contribuir a la hipertensión nocturna. Asimismo, algunos pacientes refirieron nicturia.

La mayoría de los pacientes estudiados (54.4%) no consumían ningún fármaco antihipertensivo a la hora de acostarse, a pesar de que existen controversias sobre la toma del antihipertensivo nocturno, los pacientes estudiados se podrían beneficiar de la toma de los mismos a la hora de acostarse.

Observamos que existió una frecuencia esperada de síndromes geriátricos, aunque no observamos una asociación entre éstos y cambios nocturnos de presión arterial. Los pacientes con deterioro cognitivo toleraron adecuadamente la colocación del MAPA.

En cuanto a las debilidades del estudio se encuentra el número reducido de pacientes evaluados siendo una muestra poco significativa. A nuestro conocimiento no exíste otro estudio que evalúe la asociación de síndromes geriátricos y cambios de presión arterial nocturna.

Hay que considerar que la muestra incluyó principalmente a mujeres y la mayoría hipertensas, quiénes son el grupo poblacional más frecuente en esta edad y quienes son más propensas a padecer de alteraciones de la presión arterial.

En conclusión, los pacientes estudiados presentaron una frecuencia alta de hipertensión arterial nocturna, así como una frecuencia alta de patrón “no dipping” y no se encontró asociación entre la presencia de síndromes geriátricos y cambios nocturnos de la presión arterial.